老年耳鼻疾病

发布时间：2024/7/20 阅读次数：6 字体大小: 【小】【中】【大】

美尼尔氏病

美尼尔氏病为内耳膜迷路积水所致，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣，耳内胀满感为主要症状的疾病。因ｍéｎｉè于1861年首次报告而得名。本病多见于青年，但老年者亦可见。其诊断要点为：①发病突然，但维持时间不长。②以旋转性眩晕、耳鸣、耳聋为主证，常伴随体位改变而增减，且伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋性增高症状。③多有反复发作史，且常一侧为患。④自觉头或耳内胀满感。⑤自发性眼球震颤，可有听力改变。⑥前庭功能检查，患侧低下。⑦甘油试验：多为阳性。本病特别需要与中枢性眩晕和其他一些外周性眩晕病，如前庭神经元炎、位置性眩晕、药物中毒、各类迷路炎、突发性聋、颈椎病、耳蜗性耳硬化症和听神经瘤相鉴别。对本病治疗西医一般采取保守治疗和手术治疗。保守治疗一般采用以调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主要目的的综合治疗。中医认为本病与髓海不足、上气不足、寒水上泛、肝阳上扰、痰浊中阻等有关。而分别采用有关的药物治疗。除了药物治疗以外，还可应用以下一些调养方法来预防和治疗本病。

（一）起居调养法

（1）平时避免过度疲劳，情绪要开朗，生活要有规律，以减少复发机会。

（2）发作期间要卧床休息，防止起床时因突然眩晕而跌倒。

（3）卧室应保持极度安静，减少噪音，光线应尽量暗一些，但空气要流动畅通，不宜过于温暖。应保证充足的睡眠和休息。

（二）药物调养法

1．常用验方

（1）鲜鹤草60克，水煎，频服，连续3～4天。

（2）优质白果仁30克（有恶心呕吐症者加入干姜6克），共研细末，为4等份，每次1份，温开水送下，早、晚饭后各服1次。

（3）五味子、酸枣仁、山药各10克，当归6克，龙眼肉15克，水煎，每日1剂，分2次服。

2．中成药

（1）属肝阳上亢者，可服龙胆泻肝丸或当归龙荟丸，每次6克，每天2次。

（2）气虚者，服补中益气丸，每次9克，每天2次。

（3）肝肾阴虚者，服杞菊地黄丸，每次9克，每天2次。

（三）饮食调养法

戒烟酒，少吃肥腻和辛辣食物，不宜多饮茶水及过咸食物，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆腐等，应注意饮食调养。

（1）独活煮鸡蛋：取独活30克，鸡蛋6个，同入锅内加水适量煎煮，蛋熟后去壳，再煮15分钟即可。每天服1次，每次24克，连服3天为1疗程，服2～3个疗程可治愈。

（2）天麻9克，石决明15克，藕粉20克，白糖适量，每天1剂，前2味布包煎去渣，趁热冲熟藕粉，调入白糖服食，连用4～5剂。

（四）针灸调养法

针刺治疗本病，以安眠、听宫为主穴。肝火上犯者，配合合谷、太冲、肝俞穴，用泻法。痰浊上扰者，配用内关、丰隆穴，用泻法。肾阴亏虚者，配用肾俞、内关穴，用补法。证属兼夹者，可以两组穴位合用。

（五）按摩调养法

①在耳周指揉1分钟。②牵抖耳廓数十次。③双手食指扒入鼻孔做快速地震颤，使耳内感觉有“嗡嗡”声。做20～30次．④点按耳穴、听宫、翳风、外关穴。⑤一手捏住鼻孔，口腔紧闭，向双耳内鼓气十数秒，然后恢复正常呼吸数次后再重复5～7遍，不可用力太过。

（六）家用药物贴脐法

防风、制半夏、丁香、肉桂各等份。上药共研细末备用，同时取药末2克，将1克放在4×4厘米的胶布上贴脐部，再将1克分成两份放在2×2厘米的两块胶布上贴双侧耳尖上方约1.5厘米处（晕听区），每日1次，每次6～8小时，每月为1疗程。

老年性耳聋

老年性耳聋是人类老化过程在听觉器官中的表现。老年性耳聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机制目前尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所经历的各种有害因素（包括疾病）的影响有关。

听觉器官的老年性退行性变涉及到由鼓膜、听骨链到听神经节、神经柱、传导经路、大脑皮层听区的整个部分，唯以内耳最明显，有人根据内耳损害的主要部位将本病细分为老年感音性、神经性、血管纹性（又称代谢性）、占耳蜗传音性聋4类。临床表现虽略有差别，但纯音听阈曲线均由高频向语频缓慢进行的双侧对称性中等度感音神经性聋。其治疗原则是：①恢复或部分恢复已经丧失了的听力。②尽量保存并利用残存的听力。中医认为本病多与肾精亏损失养有关，调治多从补肾活血着手。

（一）起居调养法

（1）避免久劳，节制心劳，切忌房劳。

（2）所处环境宜幽静，避免噪声刺激，采取防噪措施，加强个人防护。

（3）积极防治循环系统及其他全身性疾病。

（4）保持乐观的心态。

（二）药物调养法

六味地黄丸适于肾虚耳聋患者，磁朱丸适用于肝阳上扰所致的耳聋。此外湖南中医学院附二院研制的复聪片和通窍散对老年性耳聋亦有一定效果。服法：复聪片，8粒/次，3次/日；通窍散，1包/10天，2次/日，3个月为1疗程。

（三）饮食调养法

黑豆炖狗肉：狗肉300克，黑豆50克，同入锅中，放入几粒花椒、肉桂等同炖，煮至肉熟烂时，加适量盐调味即可。每次服100～150克，每日2次。

（四）气功调养法

取坐位，调息静心，闭口咬紧牙关，以拇指和中指捏住两鼻孔，睁眼闭嘴，以鼻孔往外鼓气，使气串耳膜，觉得有哄哄响声，可连续做2～3日，直至耳窍通为止。平常经常静心，意想两耳之气下达腹部，或暂不呼吸，意想气从耳出后又返回耳内，耳自然不聋。

（五）其他调养法

取鸡蛋1个，其上开一小孔，将巴豆1粒（去皮，去内膜）研成粉，放入鸡蛋中搅匀，取汁滴耳，2～3次/日，连续3个月。

耳鸣

耳鸣为听觉功能紊乱所致的一种常见症状，患者感到耳内有嗡嗡吱吱等各种各样的单一或多种声音并存的响声。绝大多数为主观性耳鸣，仅患者自身能听到鸣声。少数客观性耳鸣者，病人与检查者均能听到耳鸣声。耳鸣的表现多种多样，有的为单侧性耳鸣，有的则为双侧性；有的间歇性出现，有的持续不停。轻者安静时方觉耳鸣，重者工作时也感吵闹不安。耳鸣的发病机理比较复杂，它与疲劳、睡眠、月经周期、情绪因素、头部血循环状态及内耳缺氧等都可能有关。引起老年性耳鸣的常见耳部疾病有外耳道炎、耵聤栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症。内耳疾病有美尼尔氏病、听神经瘤、噪声性聋、老年性聋、药物中毒性聋等。一些全身性疾病亦可引起耳鸣，如高血压、低血压、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病、毒血症、神经官能症，以及长期接触铅、汞、苯、砷等化学物品和烟酒过度。全身因素引起的耳鸣可不伴耳聋、眩晕等症状。可伴与某些疾病相关的症征。有时因体位的改变而突然听到自身的脉搏声，变动体位后又消失，此属于生理性耳鸣。耳鸣可能是某种疾病的先兆，如注射链霉素后发生耳鸣，提示已发生了耳中毒，高血压病人出现耳鸣加重，常示血压上升。耳鸣可为心脏疾病的先驱症状，故应引起注意。耳鸣应与头鸣及幻听加以鉴别。中医认为耳鸣多与风热之邪侵袭，肝火上扰清窍，痰火郁结耳窍，肾精亏损失养，脾胃虚弱失运等有关。对耳鸣的治疗首先寻找病因，除了常规中西药物治疗以外，还有许多调养方法对本病亦有很好的防治作用。

（一）起居调养法

对痰火郁结者，要注意减少肥甘饮食，以防积滞成痰，加重病情。对肾虚耳鸣者，尤要注意减少房劳，减少温燥食物。脾虚病人尤要注意饮食调理。因耳鸣多于夜间更甚，令人心烦，妨碍睡眠，故睡前用热水洗脚，有引火归元作用，减轻耳鸣症状，并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。

（二）药物调养法

1．常用验方

（1）菊花10克，蔓荆子10克，石菖蒲15克，桅子15克，黄芩10克，柴胡10克，每天1剂，水煎分2次服。适用于肝火上扰型。

（2）炙黄芪30克，龙眼肉15克，百合10克，远志10克，菖蒲15克，甘草6克，每天1剂，水煎分2次服。适用于脾胃虚弱型。

2．中成药

（1）杞菊地黄丸：每次1丸，每天2次。适于肾精亏虚型。

（2）归脾丸：每次1丸，每天2次。适于脾胃虚弱型。

（三）饮食调养法

猪瘦肉200克，枸杞30克，菖蒲9克，黄柏9克，一齐放锅内，加水适量炖煮至肉熟烂，去掉菖蒲和黄柏，加少许盐调味。吃肉喝汤，2次/日。

（四）针灸调养法

（1）针灸：取耳区及少阳经穴为主，如耳门、听宫、听会、翳风、申渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。每次2～3穴，根据病情不同，分别采用补泻手法，虚寒者可用艾灸法。

（2）耳针：取内耳、肾、肝、神门、中等刺激，留针15～20分钟，10～15次为1疗程。或用埋针法。

（3）穴位注射：选听宫、翳风、完骨、契脉等穴注入药液，如当归注射液、丹参注射液，每次2毫升，每天或隔日1次．

（五）推拿调养法

（1）咽鼓管自行吹张法：治疗耳闭的耳鸣、重听、耳膜内陷。其方法为：捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时鼓膜可有向外膨胀感觉，若鼓气吹张失败时，则无这种感觉。每日可行数次，行之2～3日，耳鸣可除。若有鼻塞流涕者，不宜行此治法。

（2）“鸣天鼓”：用于预防耳聋、耳鸣。其方法为：将两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起重叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，后右手24次，最后两手同时叩击48次，每天可以多次施行。

（六）其他调养法

用吴萸（胆汁拌制）100克，龙胆草50克，土硫黄20克，朱砂15克，明矾30克，小蓟根汁适量。先将前五味药研为细末，过筛，加入小蓟根汁，调和成糊，敷于神阙、涌泉（双）穴位，每穴用10～15克固定，2日1换，1月为1疗程，一般7～10天见效，2～3月可愈。

老年性鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅从鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止。出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区。40岁以上的中老年人的鼻出血，则多见于鼻腔后部。由于鼻后侧静脉曲张症及在下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻—鼻咽静脉丛为鼻后部较易出血处，同时与老年人常患动脉硬化及高血压有关。引起鼻出血的原因很多，大致可分为局部和全身病因两类。局部病因多为外伤、鼻腔炎症、鼻中隔病变，鼻、鼻咽、鼻窦部恶性肿瘤。全身病因多由急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，肝、肾等慢性疾病及风湿热等，中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症，内分泌失调等引起。中医认为本病多由肺经热盛，胃热炽盛，肝火上逆，肝肾阴虚，脾不统血引起。而对其治疗，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法，并注意自我调养。

（一）起居调养法

（1）保持情绪稳定，避免恐惧和紧张。

（2）鼻出血不止时，取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包好，或让患者坐在椅子上，双脚浸泡在热水中。

（3）出血不多时，可用拇指、食指捏鼻翼根部几分钟，或仰头使鼻部成头部最高位；或用拇指压紧人中穴；或用干净棉球塞入鼻腔内；或用锅灰吹入鼻腔内等，均有止血效果等。

（二）药物调养法

1．常用验方

（1）鲜韭菜适量，洗净，捣取汁。口服，每次200毫升，并配少量红糖调味。

（2）鲜生地30克（干品15克），白茅根30。浓煎后，1日内分2次服，服1～2剂即可。

（3）旱莲小蓟汤：鲜墨旱莲、鲜小蓟草、鲜大青叶各30～60克，鲜茜根30克。上药切碎放锅内，头煎加水至淹盖药物，煮沸后再煮5分钟左右，即可倒出药液，稍凉内服，每日1剂，分2次服完。

2．中成药

（1）银翘解毒片：每次2～4片，每天3次。

（2）黄连上清丸：每次1丸，每天2次。

（3）知柏地黄丸：每次1丸，每天2次。

（三）饮食调养法

（1）枇杷叶粥：鲜枇杷叶7～9片（干枇杷叶15克），粳米60克。先将枇杷叶刮去背面茸毛，洗净切碎，用纱布包好，放入锅内，加水适量，煎取汁600毫升，再加入洗净的粳米，待煮至米烂加入少量冰糖即可。每次服200毫升，每日2次。主要适用于肺经热盛的病人。

（2）藕节饮：藕节150克，加水400毫升，煮15～20分钟，取汁，加水再煎，共取汁300毫升，混匀，服时加冰糖适量即可。每次服150毫升，每日2次。

（四）针灸调养法

针刺迎香穴。针法：针尖向内上方斜刺3～5分深，留针15分钟。大量出血者，可留针30分钟，一般刺患侧迎香穴，即可取效。疗效欠佳时，可加刺健侧迎香穴。

（五）推拿调养法

穴位：肩井穴（位于大椎与肩峰连线的中点）。

患者站立或端坐。术者用双手拇、食指分别置于患者左右肩井穴前后，向肩井穴中心掐捏、挤压，并同时将局部肌肉稍稍向上提起，提至最高限度时，加重拇、食指之力，并维持3～5秒，然后徐徐放松指力，使肌肉复原。连续操作3回为1次。鼻出血时，连做3次，每次间歇1～2分钟。习惯性鼻出血者每天1次，5天为1疗程，间隔3天可再进行下个疗程。

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